陈爱萍医生的科普号

俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”。说起牙痛，可是让老百姓深恶痛绝，然而在日常生活中还有一个疾病，其痛苦程度可以与牙痛媲美，那就是口腔溃疡了。不知道大家有没有体会，一个月犯好几次口腔溃疡，又红又肿又疼，饭都吃不了，更别提看见一些有滋有味的辛辣食物，别说动嘴，看看都嘴疼。导致口腔溃疡的原因很多，可以与饮食不规律有关，比如缺乏维生素；也可能与近期压力增大、情绪失调有关；还可能与近期激素水平失调有关，等等。在这诸多的因素中，大家千万不能忽略一个免疫系统的疾病-白塞病。白塞病，是一种原因不明的慢性复发性血管炎症性疾病，常常以反复的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤的病变为主要表现，可以累及全身大中小血管，是一个全层血管炎。因血管受累范围较广，所以这个病的临床表现也多种多样，最常见的临床表现就是反复的口腔溃疡，而且溃疡往往较深，疼痛明显，每年常发作3次以上，可以出现在口唇、舌体、颊粘膜，甚至咽喉部，部分病人累及胃肠道，出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状，严重者甚至因消化道溃疡穿孔出现大出血的危重症状。生殖器溃疡是白塞病的一个较为特征的表现，男性主要为阴囊溃疡，女性患者可以累及阴唇、阴道、子宫颈，溃疡控制不好可能出现瘘管、窦道，不易愈合。眼部病变是白塞病的主要致残因素，可以导致失明或严重的视力障碍。而神经系统受累、动脉瘤的形成往往成为白塞病的主要致死因素。祖国医学早在汉代张仲景的《伤寒杂病论》中对于本病就有较为形象的描述，并提出了治疗方法。随着中医学进一步发展，对于这个疾病的认识更加深入，中医对于白塞病的疗效也越来越肯定，尤其对于以口腔、外阴溃疡为主要表现的病患，经过长期的中药调理，可以明显的较少发病的频率，减轻疼痛的程度及发作的时间，最大可能的较少病人的痛苦。5.20为国际白塞病关爱日，在这一天即将来临之际，祝愿广大的白塞病患者早日康复，为患者解除疾病的痛苦，是我们中医人的毕生追求。

谈谈“腰痛”的那些事这一天，风湿科诊室进来了一对父子，父亲50多岁，右手插在腰上，左边由儿子搀扶着，一瘸一拐走了进来。医生询问了病史：患者腰痛有5-6年了，早期并不严重，活动的时候及长久伏案工作时疼痛加重，卧床休息后就可以缓解，受凉的时候也有不适的感觉。患者未在意。近一年来症状逐渐加重，而且出现了右下肢的疼痛、麻木，位置稍有不对变向下肢放射。患者从事IT行业，经常在电脑前1坐就是大半天，晚上也常常需要加班。昨天晚间再次长时间伏案工作到凌晨，结果到了早上起床都困难了，用了点热敷的理疗包，才稍稍有点缓解，被儿子驾着来到医院。医生进行了相关查体，考虑患者存在椎间盘病变，建议患者查一下腰椎核磁。果然，核磁报告提示腰椎第4、第5间盘病变，髓核突出，压迫神经。医生建议患者目前卧床静养，静点地塞米松及甘露醇以消除神经水肿，并考虑后期手术治疗。儿子驾着老爸去办住院手续，出门的时候，儿子问了医生：我也腰痛，比爸爸时间还早，都快10年了，晚上疼痛厉害，甚至半夜可以痛醒，非得起床走两圈才可以缓解，每天早上起床，后背都僵僵的，同事说都有点驼背了，是不是是椎间盘突出了。医生建议儿子先把父亲住院安排好，再来就诊。下午的时候，儿子再次来到诊室，经过查体及拍片检查，医生给儿子下了诊断：强直性脊柱炎。这两个病有什么差别呢？首先的区别在于腰椎间盘突出是一种骨科疾病，是随着年龄的增长或长期的劳损，导致椎间盘的一种变性，它的疼痛往往表现为机械性疼痛，也就是劳累或活动后加重，休息时可以缓解。而强直性脊柱炎是一种炎症性病变，往往年轻发病，有一定的家族遗传背景，疼痛的性质往往是夜间加重，静息时痛，活动后可以减轻，常常伴有晨僵现象。椎间盘病变常常可以由于压迫神经，出现下肢麻木、疼痛、沉重等症状，而强直性脊柱炎由于其病理机制是肌腱附着点炎症，可以出现髋、膝、踝等下肢关节的肿痛，有些病人还可以办伴发眼炎、尿道炎、肠炎等其它部位的炎症，甚至可以出现肺脏、肾脏等脏器受累的症状。腰椎间盘突出的治疗早期可以静养、减轻神经受压症状、物理治疗等等为主，后期则可能需要手术治疗。而强直性脊柱炎的治疗是一个长期过程，除了长期服用非甾体抗炎药消炎外，适当的锻炼以及中药治疗也是非常有益的。

亲爱的患者朋友：陈爱萍医生已圆满结束内蒙古贫困旗县对口支援工作，回到本院。每周门诊时间为周二到周五全天出诊。有需要的患者可前来就诊。每日除专家门诊外，还包括干燥综合征专台号。具体挂号流程可有以下方式：1.京医通卡微信预约。2.自助挂号机预约。3.当日窗口挂号。4.114电话预约。根据病人多少可以适当加号。

近年来，在临床工作中，经常遇到一些年轻的女性，产后出现各种各样的关节、肌肉等不适症状，而且患者自己便给自己下了“产后风湿”的诊断，甚至有的病人怀疑自己得了大病，不能治愈；或者相信老一辈的观点，认为“月子病月子养”，要再怀孕一次才能治好。其实这些观点是不正确的。产后风湿的概念可以涉及到产后风湿病和产后风湿症两个概念，产后风湿病实际上是妇女产后发生的风湿性疾病，往往表现出关节肿胀疼痛、活动受限等，相关免疫检查会出现异常，比如说类风湿、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等等，产后的风湿病是需要正规系统中西医结合治疗才能积极控制的；而产后风湿症的概念往往是出现了各种不适症状，如疼痛、怕风怕凉、麻木、肢体酸胀、肢体异常感觉等等，但往往不会伴随关节肿（即关节的炎症表现），化验指标常常正常，这种情况并不是一种疾病的表现，而仅仅是一组症状，往往不会出现严重的不良后果，并不需要特别积极的治疗，可以服用中药调理，部分病人同时会合并产后抑郁焦虑等情况，症状表现很重，化验指标正常，往往还需要求助专门的心理科医生治疗。因此，如果患了“产后风湿”的患者，切不可情绪过分紧张，应尽早前往风湿专科就诊，明确是否为风湿性疾病，以确定进一步治疗方案。若仅仅为产后风湿症，那么患者更没有必要焦虑紧张，而应积极调整好心态，放松心情，树立治愈疾病的信心。

干燥综合征是一组主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺的症状为主，呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺也有相应表现。临床见口干、眼干症状是由于唾液腺及泪腺腺体间淋巴细胞炎症浸润，继而腺体萎缩破坏所致。中医文献中无类似病名记载，因其临床表现复杂多样可能将其归属多种病证名称。如有医家认为关节痛属“痹证”范畴；伴发脏腑损害属“脏腑痹”；病变累及全身，故称“周痹”；多数人将其归属于“燥证”；现代医家路志正则以“燥痹”概之，似乎更为贴切。本病治疗，主要是从以下几个切入点入手治疗，往往疗效显著：从虚入手：主要包括阳气及阴液不足。阳气虚以脾肾两脏为主。脾主运化，既运化水谷，又运化水湿。脾气亏虚，水谷不运，精微不布，水湿不化，可见口干眼干等症状。肾阳不足，不能蒸腾气化，均可以见口干眼干之证。治疗上健脾益气补肾，常用四君子汤、肾气丸等等。而阴液不足，阴津匮乏，直接导致干燥症状。治疗时根据各脏腑津液缺乏，可应用沙参麦冬汤、玉女煎、六味地黄等。从燥毒论治：《素问·五常政大论》曰：“燥盛不已，酝酿成毒，煎灼津液，阴损益燥”。 SS的发生是因为素体阴血不足，阳气偏盛，或内有蕴热、伏火等属内燥之人，又常招罹外来温热燥邪入侵，从而形成“燥盛成毒，因毒而燥”的恶性循环；温热燥毒不除，则阴虚血少难复，日久病邪由浅入深，由皮毛、口眼鼻咽等清窍而累及脏腑。在治疗SS时将清热解毒置于首位，用药首选甘寒凉润，如金银花、连翘、蒲公英、地丁、夏枯草、贯众、白花蛇舌草、青葙子、玄参、蚤休、半枝莲、石斛、谷精草等，禁用或慎用黄芩、黄连、黄柏、栀子、苦参、龙胆草等苦燥之品。从瘀入手：瘀血既可致燥，也是燥证的病理产物和继发性致病因素。《素问·痹论》“ 病久入深, 营卫之行涩”，说明慢性疾病往往与瘀血有关。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》有：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”提到口干燥可由瘀血而致。瘀血内停，气机受阻，水津不布可致燥。同时阴津亏虚，津不运血，血行涩滞不畅而成瘀；燥毒日久伤津耗液，经络涩滞，血行不畅而成瘀；气虚无力推动血运也可成瘀，瘀血的形成同时加重了“燥象”。临床处方经常运用桃仁、红花、当归、赤芍、王不留行、穿山甲、莪术等。

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亲爱的朋友们，不知道是不是有人有这样的体验：浑身疼痛，说不出到底是肌肉，还是骨骼、关节，全身不舒服，有的患者还有明显的乏力，做事情力不从心；有的患者伴有睡眠障碍，常常出现失眠；还有的患者情绪低落，整天怀疑自己得了大病，干什么事情都提不起兴趣……。但是做了好多的化验检查，都查不出什么原因，很多病人辗转求医，非常痛苦，直到有一天来到风湿科就诊，听到了一个以前没有听到的病名---“纤维肌痛综合征”。很多病人都很迷惑，这是一个什么病？究竟严重不严重？得了这个病怎么治疗？对于大家的问题，陈大夫给大家逐一排忧解惑： 1.这是什么病？ 纤维肌痛综合征，又叫纤维肌痛症，是一组病因尚不明确的综合征，目前在我国医疗界和普通大众中还没有得到广泛认识，由于患者可以出现各种症状，同时还没有特异性的化验检查指标，很多病人还同时伴有焦虑、抑郁等心身医学方面的症状，使得疾病的诊断常常出现延误，病人非常痛苦。 那么出现什么症状，患者就需要提高警惕，进一步考虑这个疾病的诊断呢？ 纤维肌痛症的核心表现就是“弥漫性疼痛”，出现了全身的慢性的躯体疼痛，就需要考虑是这个疾病。如果再同时伴有乏力、疲劳、睡眠障碍，甚至肠道易激、情绪异常、认知障碍等等，相关的各项化验都没有异常，就需要高度怀疑，需要风湿科专科就诊了。 2.严重不严重？ 很多患者辗转求医，症状非常痛苦，而且常常不能从医生那获得比较明确的诊治方案，因此很多患者非常担忧这个疾病的严重程度。其实，基于目前的医学认知水平，本病尚属于比较良性的疾病，一般不会出现系统受累的不良后果，绝大部分的患者经过正规的诊断及系统的治疗，能较快缓解症状，恢复到正常生活水平。 3.怎么治疗？ 首先需要专业化的医生对患者进行疾病的诊断及病情的评估，治疗方案因人而异，需要医生与患者共同制定，达成一致的治疗意见。需要考虑循序渐进的治疗策略，以非药物治疗逐渐过渡到药物治疗，如相关的功能锻炼、中医的物理治疗、多元化的中医传统疗法、心理治疗等等，如果患者合并了较为严重的心理认知方面的问题，需要进一步与心身医学科医师共同制定药物治疗方案，包括抗抑郁药物的使用。 总之，当您出现了无法解释的慢性弥漫性躯体疼痛时，别忘了还有这么一个疾病的可能，尽早请风湿病专科的医生诊断，以便尽早的解除您的痛苦。

一双美丽的大长腿，一对优雅的高跟鞋，相信是每一位爱美的女性朋友们渴望拥有的，但是漂亮的高跟鞋带给主人的确不仅仅是高雅的气质，可能还有病痛。一周前，一位优雅的中年女士踏入诊室，原来是一位类风湿的老患者来复诊。一直坚持服药，定期复查，各项指标控制的很满意，但是足趾和踝关节疼痛很厉害，双足畸形，严重的踇外翻。家属告诉陈医生，患者这么多年病情一直控制很好，但是作为爱美人士，又是一位业余中老年模特队队员，这位女士非常喜欢穿高跟鞋，于是近1-2年双脚变形越来越重，疼痛也时不时会加重。 那么，高跟鞋适合风湿病人吗？一般来讲，鞋跟高度适宜，人体在行走及站立时全身重量可以由全足负担，但是，高跟鞋的跟部过高过细的设计并不适合人体的力学构造，而且前边过尖过紧，人体站立时，身体会前倾，重量集中在脚趾上，且脚趾受力并不均匀，掌面失去平衡，不光会影响足踝足趾，还因正常的重力传递负荷线受到破坏，从而牵连膝、髋及腰部，稍不注意，就可能引起扭伤，长期维持这种状态，就会导致足趾畸形。 那么，风湿病患者应该选购什么样的鞋子呢？首先要大小合适，鞋码过大或过小，都会引起双足受力不均。另外鞋底厚薄适中，过薄的鞋底不能起到缓冲的作用，足底直接接触地面，对足底有不小的损伤，一旦遇到崎岖坑洼的地带，还有可能受伤。而过厚的鞋底如松糕鞋，虽然能拔高身材，缓冲地面的冲击，但是由于鞋底过后，穿着时足底不能感知地面的情况，很容易发生跌等意外情况。鞋的材质也很重要，要选择软硬适中透气的材质，如柔软的皮革、绒布等，防止由于不透气引起真菌感染等。

一周前，陈医生门诊来了一位中年女患者。患者一进门，就愁眉苦脸的对大夫说：“大夫，快救救我吧，浑身都疼，查了一个溜够，大夫说我没病。可是我就是受了寒湿，您说我是不是风湿病啊？”陈大夫详细的翻看了患者既往的病例，还真没少检查，但是所有的免疫指标都是正常的。仔细询问病史，原来患者是一个外地打工人员，长期居住在地下室，环境较差，每天早上都要早早起床，骑上20分钟电动车上班，每天的工作就是在后厨帮忙洗碗。 那么患者是不是风湿病呢？这就涉及到了现代医学（也就是西医大夫）常说的风湿病概念和传统医学（也就是我们中医大夫）所说的风湿概念的不同了。西医的风湿病概念指的是一组疾病的总称，常常与自身免疫、遗传、感染、环境因素相关，常常侵犯关节、肌肉、骨骼及软组织，出现病变部位的疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，有的患者还可以出现肺脏、肾脏、血液系统、神经系统、消化系统等等多脏器受累的表现，免疫系统的检查可能会出现血沉增快、C反应蛋白增高、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、多种抗体的异常，是一组比较复杂的疾病。 而我们中医大夫所认为的风湿病除了包括目前西医涵盖的风湿病的概念外，还包括一些以关节骨骼肌肉等症状为表现，但是免疫系统检查未见到明显异常的患者群。中医大夫将所谓的“风湿”正规的命名为“痹病”，既是泛指由于自身体质虚弱，感受了外来的风寒湿等邪气，导致经脉闭阻不通，从而出现了疼痛、拘急、僵硬、肿胀等症状的疾病。这类疾病，经过中医大夫的药物调理，经常取得非常满意的效果。 因此，是不是患了风湿病，还是需要由医生来判断。如果明明自己有症状，而化验检查没有异常的，咱们中医大夫有办法哦。